主动脉夹层的典型临床表现为突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛剧烈且范围广泛，常伴血压骤降、休克症状，部分患者脉搏减弱或消失，症状进展迅速，若未及时干预，死亡率极高。
一、按解剖部位分类的临床表现
1.Stanford A型主动脉夹层：因累及升主动脉，常突发前胸或胸骨后撕裂样剧痛，可放射至颈部、背部，易累及主动脉瓣导致反流（心尖区收缩期杂音）、冠状动脉开口引发急性心肌缺血（ST段抬高），严重时引发心包填塞（颈静脉怒张、低血压），需紧急手术干预。
2.Stanford B型主动脉夹层：疼痛多位于背部、肩胛间区，呈持续性撕裂痛，较少累及升主动脉瓣，早期血压多正常或轻度升高；若累及肾动脉，可出现腰痛、血尿及急性肾功能衰竭；累及肠系膜动脉时，可突发剧烈腹痛、呕吐，甚至肠坏死，需结合影像学明确诊断。
二、按累及血管分支的临床表现
1.冠状动脉开口受累（多见于A型）：可引发急性心肌梗死，表现为胸骨后压榨性疼痛、心电图ST-T段改变、心肌酶升高，严重时心搏骤停；
2.脑动脉受累（颈总动脉/椎动脉）：突发头痛、肢体偏瘫、意识障碍，需警惕脑缺血事件；
3.肾动脉受累：腰痛、血尿、少尿，血肌酐快速升高，进展为急性肾衰；
4.肠系膜动脉受累：剧烈腹痛、呕吐、黑便，腹部压痛明显，提示肠道缺血坏死风险。
三、特殊人群的临床表现差异
1.老年患者：因动脉硬化、高血压病史，疼痛常不典型，以休克、急性心衰为首发，低血压、心率加快显著，易忽视疼痛，需警惕“沉默性休克”；
2.孕妇：血容量增加及激素变化加速夹层进展，疼痛多位于腹部或盆腔，易被误诊为胎盘早剥，需结合超声排除产科急症；
3.马凡综合征患者：血管壁结构缺陷致夹层进展极快，伴主动脉瓣反流、脊柱畸形，疼痛从颈部放射至腹部，需紧急排查血管影像学；
4.糖尿病患者：血管内皮功能受损，多器官缺血风险高，肾功能损害早发，腹痛症状易被神经病变掩盖，需警惕漏诊。
四、病程不同阶段的临床表现特点
1.急性期（数小时内）：突发撕裂样剧痛，血压骤升或骤降，心率＞100次/分，冷汗、面色苍白，伴呼吸困难，症状在数小时内进展迅速；
2.亚急性期（数天至数周）：疼痛减轻但未消失，低热、血沉加快，血肿增大压迫气管出现咳嗽、咯血，或因破裂出血（胸腔/腹腔），突发胸痛加重、血压下降；
3.慢性期（数月以上）：疼痛转为隐痛，因血肿机化形成假性动脉瘤，出现局部搏动性肿块，或主动脉瓣反流致劳力性气短、下肢水肿，需长期监测血压及血管影像学变化。
