心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急剧暂时缺血缺氧引发以发作性胸痛等为表现的综合征，最常见病因是冠状动脉粥样硬化，还有其他病因，症状有特定部位、性质、诱因、持续时间及不同人群表现差异，诊断靠心电图检查、冠状动脉造影等，治疗分发作时休息、药物治疗及缓解期一般治疗、药物、介入、搭桥治疗，预防需生活方式调整及控制基础疾病。
一、心绞痛的定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
二、心绞痛的发病机制
冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，当冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或部分闭塞时，冠状动脉的血流不能满足心肌代谢的需要，心肌缺血缺氧，积聚过多的代谢产物，刺激心脏内的神经末梢而产生心绞痛。另外，重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等也可引起心绞痛。
三、心绞痛的临床表现
1.症状表现
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
疼痛诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
疼痛持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
2.不同人群表现差异
老年人：可能症状不典型，如仅表现为胸闷、气促，容易被忽视，因为老年人的痛觉敏感度可能降低。
糖尿病患者：由于自主神经病变，心绞痛的疼痛症状可能不明显，更易发生无痛性心肌缺血，增加了诊断和治疗的难度。
四、心绞痛的诊断方法
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，通过增加心脏负荷以激发心肌缺血，观察心电图的变化。运动方式主要有分级运动平板或踏车运动。
动态心电图监测：连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，能检测出静息状态下难以发现的心肌缺血和心律失常。
2.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案（如是否需要介入治疗或冠状动脉旁路移植术）。
五、心绞痛的治疗原则
1.发作时的治疗
休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。
药物治疗：可选用硝酸甘油，舌下含服，1-2分钟开始起效，约30分钟后作用消失；也可选用硝酸异山梨酯，舌下含服，2-5分钟见效。
2.缓解期的治疗
一般治疗：去除诱因，如避免过度劳累、情绪激动等，治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。
药物治疗
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
硝酸酯类：如硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张静脉，减少静脉回流心脏的血量，降低心脏前负荷，减少心肌耗氧。
钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。
介入治疗：对于符合适应证的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张或放置支架等方法，改善冠状动脉狭窄情况。
冠状动脉旁路移植术：对于冠状动脉多支病变等复杂情况，可考虑冠状动脉旁路移植术，即俗称的“搭桥”手术，改善心肌供血。
六、心绞痛的预防措施
1.生活方式调整
饮食：低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，控制体重，避免暴饮暴食。
运动：适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，但要注意运动强度应根据自身情况调整，避免过度运动诱发心绞痛。
戒烟限酒：吸烟会促进冠状动脉粥样硬化的形成，应严格戒烟；过量饮酒也不利于心血管健康，应限制饮酒量。
2.控制基础疾病
高血压：将血压控制在合适范围，一般应低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等，使血糖接近正常水平，减少糖尿病对血管和神经的损害。
高脂血症：通过饮食控制和药物治疗，将血脂控制在理想范围，降低血液黏稠度，减少动脉粥样硬化的发生风险。
