心绞痛有典型与不典型症状，发作时需休息并用药，缓解期有一般治疗、药物治疗（包括改善预后和缓解症状药物），还有血运重建治疗；不同人群如老年、女性、糖尿病患者有各自特点及注意事项，老年易漏诊且合并症多，女性症状可能不典型，糖尿病患者易有无痛性缺血且病变弥漫严重，治疗需综合考虑各自情况。
一、心绞痛的症状
1.典型症状
发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
2.不典型症状
部分患者心绞痛症状不典型，在老年、女性、糖尿病患者中较为常见。例如，可能仅表现为气短、乏力、上腹部不适等，容易被忽视而延误诊断。
二、心绞痛的治疗
1.发作时的治疗
休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。
药物治疗：可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油后1-2分钟开始起效，约30分钟后作用消失，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
2.缓解期的治疗
一般治疗：尽量避免各种已知的诱发因素，如调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。
药物治疗
改善预后的药物：
阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓素A2的合成达到抗血小板聚集的作用，降低心肌梗死、脑卒中等的发生风险。
氯吡格雷：用于不能耐受阿司匹林的患者，抑制血小板聚集。
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，除了调脂作用外，还具有稳定斑块、改善内皮功能等多效性，可降低心血管事件的发生率。
缓解心绞痛症状、改善缺血的药物：
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作。
钙通道阻滞剂：例如硝苯地平、氨氯地平等，能抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。
硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯等，可扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷；同时扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，缓解心绞痛。
3.血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过穿刺外周血管，将球囊导管送至冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄的血管，必要时放置支架，恢复冠状动脉血流。适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，恢复心肌血供。适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况。
三、不同人群心绞痛的特点及注意事项
1.老年患者
特点：老年心绞痛患者不典型症状较为常见，如仅表现为呼吸困难、乏力等，容易漏诊。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，增加了诊断和治疗的复杂性。
注意事项：在治疗时要充分考虑合并疾病对药物的代谢和反应的影响。例如，使用β受体阻滞剂时，要密切观察心率、血压的变化，因为老年患者对药物的耐受性较差。在血运重建治疗时，要综合评估患者的全身状况和手术风险。
2.女性患者
特点：女性心绞痛患者的症状可能与男性有所不同，有些女性患者可能在绝经后发病风险增加。部分女性患者可能以非胸痛症状为主要表现，如颈部紧缩感、上腹部不适等。
注意事项：女性患者在诊断时要考虑到非典型症状的可能，避免误诊。在治疗中，药物的选择要兼顾女性的生理特点，例如，在使用某些药物时要注意对月经等方面的影响。
3.糖尿病患者
特点：糖尿病合并心绞痛的患者，由于神经病变等原因，心绞痛症状可能不典型，无痛性心肌缺血的发生率较高。同时，糖尿病患者发生冠状动脉病变往往更为弥漫、严重。
注意事项：糖尿病患者在治疗心绞痛时，要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变。在药物选择上，要考虑到药物对血糖的影响，例如，某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需要特别注意。在血运重建治疗后，要加强血糖的管理和冠状动脉病变的随访。
