长效副作用小的降压药包括血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、长效β受体阻滞剂、利尿剂（噻嗪类）等，通常可维持24小时以上药效，不良反应发生率较低。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB通过阻断血管紧张素II受体发挥作用，适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿的高血压患者，常见药物有氯沙坦、缬沙坦等。对ACEI引起干咳的患者更友好，副作用发生率约10%，主要为头晕、低血压。
钙通道阻滞剂（CCB）
CCB通过扩张外周血管降压，长效制剂如氨氯地平、硝苯地平控释片半衰期长，适合老年高血压患者。可能出现下肢水肿、面部潮红等，发生率约15%，长期使用需监测水肿情况。
长效β受体阻滞剂
如美托洛尔缓释片、比索洛尔，适用于合并冠心病、心绞痛的患者，可减少心肌耗氧。常见副作用为心动过缓、乏力，支气管哮喘患者禁用，需定期监测心率。
噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于轻中度高血压及老年单纯收缩期高血压。长期使用需注意电解质紊乱，糖尿病、高尿酸血症患者慎用，建议定期检测血钠、钾水平。
特殊人群注意事项
老年患者应避免过度降压，优先选择长效CCB或ARB；糖尿病患者优先ARB/ACEI，减少肾脏损伤风险；肾功能不全者需调整利尿剂剂量，避免电解质失衡；孕妇禁用ACEI/ARB，建议咨询医生选择安全药物。
