降压药选择需结合个体情况，无绝对“最好”，但以下类别基于循证医学证据，适用于多数高血压患者：长效钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。
长效钙通道阻滞剂：如氨氯地平，适用于老年高血压、合并冠心病或外周血管病患者，降压平稳，对糖脂代谢影响小，24小时血压控制良好，减少心血管事件风险。
血管紧张素转换酶抑制剂：如依那普利，适用于糖尿病肾病、心力衰竭、蛋白尿患者，可减少尿蛋白，保护靶器官，但干咳发生率较高，肾功能严重受损者慎用，双侧肾动脉狭窄禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如氯沙坦，作用与ACEI类似，干咳副作用少，适用于ACEI不耐受者，对妊娠高血压、高钾血症患者需谨慎，双侧肾动脉狭窄、妊娠前三个月禁用。
利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于轻中度高血压、老年单纯收缩期高血压，与其他降压药联用可增强疗效，但需监测电解质，糖尿病、高脂血症、痛风患者慎用。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，适用于合并冠心病、心肌梗死、快速心律失常的高血压患者，对心率较快的中青年高血压效果好，哮喘、严重心动过缓禁用，可能掩盖低血糖症状。
特殊人群需个体化选择：老年高血压优先长效制剂；糖尿病患者选ACEI或ARB；妊娠高血压禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔；肾功能不全者需监测血钾，避免高钾血症。非药物干预（低盐饮食、规律运动、减重）是基础，药物需在医生指导下使用。
