舒张压高（即舒张压≥90mmHg）首选药物需结合年龄、病史及合并症等因素，老年单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙通道阻滞剂，中青年及合并糖尿病、慢性肾病者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，合并冠心病或心力衰竭者可考虑β受体阻滞剂。
老年单纯收缩期高血压：此类患者舒张压升高常伴随收缩压显著升高，首选利尿剂（如氢氯噻嗪）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），可有效降低外周血管阻力，且对老年人群降压效果稳定，不易引发体位性低血压。
中青年高血压（<60岁）：若合并糖尿病、慢性肾病或蛋白尿，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦），可保护靶器官，延缓肾功能损害，同时降低心血管事件风险。
合并冠心病或心力衰竭患者：β受体阻滞剂（如美托洛尔）是首选，可减慢心率、降低心肌耗氧，改善心室重构，尤其适用于舒张压升高伴随心动过速的患者，但需注意监测心率及血压变化。
特殊人群注意事项：孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，哺乳期女性慎用利尿剂；糖尿病患者需定期监测肾功能及电解质，避免利尿剂引起血糖波动；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，以免影响降压效果。
非药物干预建议：无论何种类型舒张压高，均需坚持低盐饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI<24kg/m2）及戒烟限酒，非药物干预可作为药物治疗的基础，提升整体降压效果。
