膝骨关节炎诊断标准主要依据临床表现、影像学检查及实验室指标综合判断，关键指标包括膝关节疼痛≥3个月，伴活动时骨摩擦音或骨摩擦感，结合X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或骨赘形成等特征，必要时参考MRI评估软骨损伤情况。
1.临床症状诊断
膝关节疼痛持续≥3个月，活动后加重，休息后缓解，伴随关节僵硬（活动开始时明显，持续≤30分钟），活动时可闻及骨摩擦音或触摸到骨摩擦感，晨僵时间短，无明显肿胀或轻度肿胀。
2.影像学诊断
X线片显示关节间隙变窄（内侧间隙为主）、软骨下骨硬化、骨赘形成，符合上述临床症状中任意2项可确诊；MRI可进一步评估软骨损伤、半月板及韧带情况，适用于早期或症状不典型病例。
3.实验室检查辅助
血常规、血沉、C反应蛋白多正常，类风湿因子、抗CCP抗体阴性，滑液检查可见轻度炎症表现（白细胞＜2000/μL，无结晶），可排除类风湿关节炎等其他炎性关节病。
4.特殊人群注意事项
老年人（≥60岁）因关节退变发生率高，需重点结合影像学表现；女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨保护能力减弱，症状可能更明显，建议定期检查膝关节功能；肥胖者需控制体重以减轻关节负荷，避免长期蹲跪等动作；既往膝关节外伤史者需警惕创伤性关节炎风险，需加强关节稳定性训练。
5.鉴别诊断要点
需与类风湿关节炎（对称性多关节炎、晨僵＞1小时）、痛风（血尿酸升高、关节红肿热痛）、化脓性关节炎（全身感染症状、滑液脓细胞增多）等鉴别，通过症状特点及实验室检查可区分。
