诊断肺心病的主要依据包括：心电图显示右心室肥厚、电轴右偏等右心负荷加重表现，结合胸部影像学（如X线、CT）证实的慢性肺部疾病基础（如COPD、肺纤维化），以及心脏超声提示右心室扩大、肺动脉高压等特征。
一、慢性肺部疾病病史
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺纤维化等慢性肺部疾病是肺心病最常见病因。长期慢性缺氧和高碳酸血症可导致肺血管重构，肺动脉压力升高，逐渐引发右心衰竭。有吸烟史、反复肺部感染史者风险更高。
二、右心功能不全表现
患者常出现下肢水肿、颈静脉充盈、肝大、腹水等体循环淤血症状。活动后气短加重，夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸。部分患者可闻及三尖瓣区收缩期杂音，提示右心室扩大或瓣膜反流。
三、辅助检查证据
心电图显示右心室肥厚（如RV1+SV5＞1.05mV）、肺型P波、电轴右偏等；胸部X线可见肺动脉段突出、右下肺动脉增宽（≥15mm）；心脏超声可直接测量肺动脉收缩压（＞30mmHg为异常）、右心室舒张末内径增大（男性＞30mm，女性＞27mm）。
四、血气分析与血液检查
动脉血气分析提示低氧血症（PaO2＜60mmHg）和高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg），pH值可能降低。血常规可见红细胞计数及血红蛋白升高（红细胞增多症），反映慢性缺氧代偿机制。BNP或NT-proBNP水平升高提示心功能不全。
五、鉴别诊断注意事项
需与冠心病、扩张型心肌病等鉴别。肺心病患者以慢性肺部症状为首发表现，而冠心病多有胸痛、心电图ST-T改变等心肌缺血证据。对老年患者，需警惕合并高血压性心脏病或风湿性心脏病的可能。
