胃穿孔主要症状有：突发剧烈刀割样或烧灼样腹痛，起始上腹部后迅速蔓延全腹且因体位改变加重；多数伴恶心、呕吐，初期为胃内容物后期可能有胆汁样物；严重时出现面色苍白等休克表现，老年患者休克风险高且进展快；还可有发热，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张（板状腹）等腹膜刺激征表现。
腹痛：最为突出的症状，多为突发的剧烈刀割样或烧灼样疼痛，疼痛起始于上腹部，迅速蔓延至全腹部。这是因为胃内的胃酸、胃内容物等漏出刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激征。疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受，且疼痛可因体位改变（如翻身、咳嗽等）而加重。例如，有研究显示，约90%以上的胃穿孔患者会首先出现剧烈的上腹部疼痛，并迅速扩散。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知可能存在一定差异，但总体来说这种剧烈腹痛是普遍且典型的表现。对于有胃溃疡病史的人群，若出现突发的剧烈腹痛更应高度警惕胃穿孔。
恶心、呕吐：多数患者在腹痛的同时会伴有恶心、呕吐症状。这是由于腹膜受到刺激后，引起胃肠道的反射性反应。初期呕吐多为胃内容物，随着病情进展，可能会出现胆汁样物等。不同年龄阶段的患者，恶心、呕吐的程度可能有所不同，儿童可能因腹痛、呕吐导致脱水等情况需更密切关注。
休克表现：病情严重时，患者可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为大量的胃内容物进入腹腔后，引起严重的腹膜炎，导致有效循环血量减少，进而引发休克。老年患者由于机体代偿能力相对较弱，发生休克的风险可能更高，且休克发生后病情进展可能更为迅速，需要及时识别和处理。
其他表现：患者还可能出现发热等表现，一般是因为腹腔内炎症反应引起。但发热程度相对一般感染性疾病可能不是很高。同时，患者腹部会有明显的压痛、反跳痛和腹肌紧张（板状腹），这是腹膜刺激征的典型体征。通过腹部查体可以发现这些体征，对于诊断胃穿孔有重要意义。
