胃穿孔典型症状为突发剧烈呈刀割或烧灼样持续性剧痛并迅速波及全腹有胃溃疡病史者在诱因下易出现，多数伴恶心呕吐，病情重时可现休克表现，腹部查体有腹肌紧张呈板状腹，穿孔后一段时间可能出现轻度发热。
胃穿孔最典型的症状是突发的剧烈腹痛，多呈刀割样或烧灼样持续性剧痛，且疼痛会迅速波及全腹。这是因为胃内的消化液等漏出刺激腹膜所致。例如，有胃溃疡病史的患者，在暴饮暴食、剧烈呕吐等诱因下，突然出现上腹部剧烈疼痛并很快扩散至全腹。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，一般来说，儿童可能因表达不清而表现为哭闹不安等；女性患者在疼痛表现上与男性无本质区别，但需结合自身病史等综合判断。
恶心、呕吐
多数患者会伴有恶心、呕吐症状。起初可能是因为腹痛刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。如果是老年患者，可能本身胃肠功能较弱，呕吐症状可能相对更明显或恢复较慢；女性在孕期等特殊生理时期若发生胃穿孔，恶心、呕吐症状也需结合孕期情况综合分析。
休克表现
病情严重时可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于腹腔内大量渗出，血容量减少，加上剧烈疼痛等因素导致。对于有基础疾病的患者，如本身有心血管疾病的患者，发生胃穿孔后更容易出现休克相关表现，因为其身体的代偿能力可能相对较弱。比如有冠心病病史的患者，在胃穿孔导致休克时，可能会加重心脏缺血等情况。
其他表现
腹肌紧张：腹部查体时可发现腹肌紧张，呈“板状腹”，这是因为腹膜受到刺激后引起的防御性反应。不同年龄人群腹肌紧张程度可能不同，儿童由于腹壁较薄等因素，腹肌紧张可能不如成人典型，但仍可通过专业查体发现异常。
发热：一般在穿孔后一段时间可能出现轻度发热，体温多在38℃左右，这是机体对炎症刺激的反应。但如果体温持续升高或伴有寒战等，需警惕合并感染等情况。老年患者体温调节功能相对较差，发热表现可能不典型，需密切监测体温变化。
