胃穿孔有多种表现，突发剧烈腹痛多为刀割或烧灼样，起始于上腹部或穿孔部位，可迅速蔓延全腹，深呼吸等会加重，不同年龄段腹痛表现有差异；会出现腹膜刺激征，不同年龄段表现有别；多数患者有恶心、呕吐，儿童频繁呕吐易脱水，老年人呕吐后不适加重；穿孔面积大等时可出现休克表现，老年人病情进展快，儿童代偿弱需紧急救治；还可能发热，不同年龄发热表现不同，体温持续升高伴寒战可能有严重感染并发症。
腹膜刺激征
随着病情发展，会出现明显的腹膜刺激征，包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛是指用手按压腹部时患者感到疼痛，反跳痛是指按压腹部后迅速抬手时患者疼痛加剧，腹肌紧张表现为腹部肌肉僵硬。这是因为胃内的消化液等漏出刺激腹膜，引起腹膜的炎症反应。不同年龄段人群腹膜刺激征的表现可能有差异，儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更明显；老年人由于机体反应性较低，腹膜刺激征可能不如年轻人典型，但仍可通过仔细检查发现。
恶心、呕吐
多数患者会出现恶心、呕吐症状，起初呕吐物可能为胃内容物，随着病情进展，可能会出现呕吐物带有胆汁等情况。儿童可能因腹痛剧烈而频繁呕吐，容易导致脱水等情况；老年人由于胃肠功能相对较弱，呕吐后可能会加重身体的不适，需要密切关注水电解质平衡。
休克表现
在病情严重、穿孔面积大、腹腔内渗出液较多时，可能会出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为大量的消化液刺激腹膜，引起强烈的应激反应，导致有效循环血量减少。对于老年人，本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生休克时病情进展可能更快，需要及时识别和处理；儿童由于机体代偿能力相对较弱，发生休克后也需要紧急救治。
其他表现
患者还可能出现发热症状，一般在穿孔后数小时至数天内出现，体温可升高至38℃左右，这是机体对腹腔内炎症的反应。但如果体温持续升高且伴有寒战等表现，可能提示出现了腹腔内的严重感染等并发症。对于不同年龄人群，发热的表现也有所不同，儿童发热可能会伴有精神萎靡等情况，老年人发热可能与基础疾病相互影响，需要综合判断。
