胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内容物漏出引发急腹症的病症，常见病因有消化性溃疡、外伤、医源性因素等，症状为突然剧烈上腹痛并蔓延全腹伴恶心呕吐等，体征有腹部压痛反跳痛等，诊断靠腹部立位X线平片等影像学及胃镜，确诊后需紧急手术并进行抗感染等支持治疗，儿童患者病情进展快用药需谨慎，老年患者因基础病多手术耐受性差需评估全身状况，妊娠期女性需综合考量孕妇胎儿情况谨慎选治疗方案。
一、定义
胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，致使胃内的胃酸、胃内容物等漏出进入腹腔，进而引发急性腹膜炎等一系列病理改变的严重急腹症。
二、病因
1.消化性溃疡：为最常见病因，长期胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素可使胃黏膜形成溃疡，若溃疡不断加深穿透胃壁则易引发穿孔，其中十二指肠溃疡穿孔发生率相对较高。
2.外伤：腹部受到外力撞击等创伤，可能直接造成胃穿孔。
3.医源性因素：如胃镜检查操作不当、胃部手术过程中出现意外等，均可能导致胃穿孔。
4.其他少见病因：胃癌溃疡型病变发生坏死穿孔、剧烈呕吐致胃内压骤增引发自发性穿孔等。
三、临床表现
1.症状：患者多突然出现剧烈上腹部疼痛，呈刀割样或烧灼样，疼痛迅速蔓延至全腹，常伴有恶心、呕吐，部分患者可出现发热等感染表现。
2.体征：腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，呈板状腹，叩诊可见肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。
四、诊断方法
1.影像学检查：腹部立位X线平片可见膈下游离气体，此为诊断胃穿孔的重要依据；腹部B超检查可发现腹腔内游离液体。
2.胃镜检查：能直接观察到胃壁的穿孔部位。
五、治疗原则
确诊胃穿孔后需紧急处理，一般采取手术治疗，如穿孔修补术等，符合条件者也可考虑内镜下修补等微创方式；同时需进行抗感染、胃肠减压、维持水电解质平衡等支持治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童胃穿孔相对少见，病情进展可能较快，治疗时需密切观察，药物选择与剂量调整要格外谨慎，尽量优先采用对儿童影响较小的治疗方式。
2.老年患者：老年人常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病等），体质较弱，胃穿孔后手术耐受性相对较差，治疗中需充分评估全身状况，控制基础疾病，密切监测生命体征变化。
3.妊娠期女性：胃穿孔对孕妇及胎儿风险较大，需综合考量孕妇与胎儿情况，谨慎选择治疗方案，既要积极处理胃穿孔，又要最大程度减少对胎儿的影响。
