胃穿孔症状因个体差异、穿孔大小等不同，有突发剧烈腹痛并迅速波及全腹、早期出现恶心呕吐、穿孔面积大时出现休克表现及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”、部分患者发热等，老年、儿童及有基础疾病者表现可能有差异。
一、腹痛
突发剧烈腹痛：多为突然发生的上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。这是因为胃内容物突然进入腹腔，刺激腹膜，引起强烈的刺激症状。例如，青壮年患者在有胃溃疡病史的基础上，可能因饮食不节、过度劳累等诱因，突然出现上腹部剧烈疼痛，并很快扩散至全腹。
疼痛程度与范围：疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受。疼痛范围可由上腹部迅速蔓延至全腹部，部分老年患者或体质较弱者，腹痛症状可能相对不典型，但仍会有腹部的不适或隐痛逐渐加重的过程。
二、恶心、呕吐
早期表现：发病初期患者常出现恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，起初可能为较少量的胃内容物，随着病情发展，呕吐可能会频繁发生。比如，一些患者在出现腹痛后不久，就会伴有恶心，随后呕吐胃内的食物等物质。
呕吐特点：呕吐一般为非喷射性，但也有少数情况可能因腹腔刺激引起较剧烈的呕吐反应。对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能会表现出拒食、哭闹等情况，同时伴有恶心、呕吐。
三、休克表现
出现情况：如果胃穿孔面积较大，胃内容物大量进入腹腔，引起严重的腹膜炎和体液丢失等情况，患者可能会出现休克症状。表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。例如，老年胃穿孔患者，身体代偿能力相对较弱，在大量胃内容物进入腹腔后，更容易较快出现休克表现。
机制：一方面是由于腹腔内的炎症刺激导致血管活性物质释放，引起血管扩张，有效循环血量减少；另一方面是大量体液丢失，导致血容量不足，进而引发休克。
四、其他症状
腹部体征：查体时可发现患者腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”表现。这是因为腹膜受到强烈刺激，引起腹肌反射性痉挛。不同年龄段患者的腹部体征可能有所差异，儿童胃穿孔时，由于儿童腹壁较薄，腹肌紧张等体征可能不如成人典型，但仍会有腹部的压痛等表现。
发热：部分患者在穿孔后会出现发热症状，一般是因为腹腔内感染引起。体温可在38℃左右，若感染严重，体温可能会更高。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生胃穿孔，由于其自身抵抗力相对较低，发热等感染表现可能会更明显，且更易出现感染扩散等情况。
