胃穿孔的原因主要有以下几方面：一是胃溃疡，胃黏膜受胃酸等侵蚀形成溃疡，约5%患者会因溃疡加深穿透胃壁全层致穿孔，长期吸烟、酗酒、老年人及糖尿病患者等更易发生；二是外伤，开放性如刀刺伤、枪伤直接破坏胃壁，闭合性如交通事故等致腹部受外力使胃内压升高，原有胃部疾病者更易穿孔；三是医源性因素，胃镜检查操作不当或胃部手术后吻合口愈合不良、感染等可引发穿孔；四是其他因素，胃癌细胞侵犯穿透胃壁及先天性胃壁发育异常也可能导致胃穿孔。
一、胃溃疡
1.溃疡发展：胃溃疡患者的胃黏膜长期受到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，逐渐形成溃疡面。当溃疡不断加深，穿透胃壁全层时，就会导致胃穿孔。约5%的胃溃疡患者会发生胃穿孔，十二指肠溃疡患者发生穿孔的概率相对更高。
2.影响因素：长期吸烟会使胃黏膜的血液循环减少，降低胃黏膜的抵抗力，从而增加胃溃疡及胃穿孔的发生风险。酗酒会刺激胃黏膜，促进胃酸分泌，加重溃疡病情，增加胃穿孔可能性。老年人因血管弹性降低，胃黏膜血供减少，溃疡愈合能力差，一旦发生溃疡，更容易发展为胃穿孔。同时，患有糖尿病等基础疾病的人群，因血糖控制不佳，会影响溃疡的愈合，增加穿孔风险。
二、外伤
1.开放性外伤：如刀刺伤、枪伤等穿透性的损伤，会直接破坏胃壁结构，导致胃穿孔。这种情况常见于暴力事件或意外事故中。
2.闭合性外伤：交通事故、高处坠落、剧烈撞击等导致的腹部闭合性损伤，当外力作用于腹部，使胃内压力突然升高，超过胃壁的承受能力时，也可能引发胃穿孔。特别是原本就存在胃溃疡等胃部疾病的患者，胃壁相对薄弱，更易因外力导致穿孔。
三、医源性因素
1.胃镜检查：虽然胃镜检查是一种较为安全的操作，但在极少数情况下，如患者的胃壁本身存在病变，变得脆弱，或者操作医生经验不足、操作不当，如进镜时用力过猛、角度偏差等，可能会导致胃穿孔。
2.胃部手术：胃部分切除术、胃修补术等胃部手术，在术后如果吻合口愈合不良，或者发生感染等并发症，有可能导致局部胃壁组织坏死、破溃，进而引发胃穿孔。一般胃部手术后吻合口相关穿孔多发生在术后1周左右。
四、其他因素
1.胃癌：胃癌细胞会不断侵犯胃壁组织，使胃壁变得僵硬、脆弱，当癌肿浸润穿透胃壁全层时，可发生胃穿孔。尤其是进展期胃癌，胃穿孔的发生率相对较高。
2.先天性胃壁发育异常：极少数情况下，新生儿可能由于先天性胃壁肌层发育缺陷，出生后在一定诱因下，如哭闹导致腹压升高，就容易发生胃穿孔。
