胃穿孔最突出症状是突发剧烈腹痛起始于上腹部迅速波及全腹且体位改变可加重不同人群表现有差异，还会出现腹膜刺激征即腹部压痛反跳痛和腹肌紧张不同人群表现程度不同，有恶心呕吐且不同年龄严重程度不同，病情严重者有休克表现有基础病史者易出现，体征变化有腹部叩诊肝浊音界缩小或消失、腹部听诊肠鸣音减弱或消失不同人群表现有差异。
胃穿孔最突出的症状是突发的剧烈腹痛，多为刀割样或烧灼样痛，疼痛起始于上腹部，迅速波及全腹部。疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受。这种疼痛会因体位改变而加重，比如患者平卧时可能腹痛加剧，而采取蜷曲体位时疼痛可能会稍有缓解。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，腹痛的表现可能有一定差异。例如，老年患者对疼痛的感知可能相对迟钝，腹痛表现可能不如年轻人那么典型；有溃疡病史的患者发生胃穿孔时，腹痛往往是在原有溃疡疼痛规律改变的基础上突然加剧；长期饮酒或有不良饮食习惯的人群，胃穿孔引发的腹痛可能也会受到其基础身体状况的影响。
腹膜刺激征
患者会出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛是指用手按压腹部时能感觉到明显的疼痛点；反跳痛是在按压腹部后迅速抬手时，疼痛更加明显；腹肌紧张表现为腹部肌肉变得僵硬，像木板一样。这是因为胃内的消化液等漏出刺激腹膜，引起的一系列炎症反应表现。不同人群的腹膜刺激征表现程度可能不同，比如儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更明显；而肥胖患者由于腹部脂肪较厚，可能腹膜刺激征的表现会被一定程度掩盖，但本质的病理改变是存在的。
其他伴随症状
恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐的症状，呕吐物多为胃内容物。这是因为胃穿孔后，胃肠道的正常蠕动和消化功能受到影响，刺激胃肠道引起反射性的恶心、呕吐。不同年龄的人群，恶心、呕吐的严重程度可能不同，儿童可能呕吐相对频繁，而老年人可能相对较轻。
休克表现：病情严重的患者可能会出现休克相关表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。这是由于大量消化液刺激腹膜，导致腹腔内出现严重的炎症反应，引起有效循环血量减少，进而出现休克。对于有基础心血管疾病等病史的人群，发生胃穿孔后更容易出现休克，因为其本身的心血管储备功能可能较差，难以耐受腹腔内炎症导致的循环功能改变。
体征变化
腹部叩诊：可能出现肝浊音界缩小或消失，这是因为胃穿孔后，气体进入腹腔，影响了肝浊音界的正常叩诊表现。
腹部听诊：肠鸣音减弱或消失，这是由于胃肠道受到刺激，蠕动减弱甚至停止。不同生活方式的人群，如长期卧床的患者，本身胃肠蠕动就相对缓慢，胃穿孔后肠鸣音减弱或消失的表现可能更易被发现；而经常运动的人群，可能在胃穿孔后肠鸣音减弱或消失的表现相对更明显，但本质是胃肠功能受到影响。
