胃穿孔症状因个体差异、穿孔大小等不同，典型表现有突发剧烈腹痛且可迅速波及全腹、早期常见恶心呕吐、严重时出现休克表现如面色苍白等、穿孔一段时间后因腹腔感染可发热、有腹部明显压痛且伴反跳痛（腹膜炎典型体征），不同人群表现有差异需综合判断。
一、腹痛
1.突发剧烈腹痛
多为突然发生的上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹部。这种疼痛非常剧烈，患者往往难以忍受。例如，有胃溃疡病史的患者，在某一诱因下（如大量饮酒、暴饮暴食等），突然出现上腹部剧烈疼痛，并很快扩散至全腹。
不同人群表现可能有差异，儿童由于表述能力有限，可能表现为哭闹不安等异常行为；老年人可能因反应相对迟钝，腹痛起始可能相对较缓，但随后也会迅速加重并波及全腹。
2.疼痛程度与穿孔情况相关
穿孔小的时候，腹痛可能相对局限于上腹部，随着时间推移，若穿孔处有渗出物刺激腹膜，疼痛会逐渐扩散。而穿孔大时，大量胃内容物进入腹腔，会导致全腹剧烈疼痛，患者腹肌紧张，呈板状腹等表现较为典型。
二、恶心、呕吐
1.早期常见症状
患者多会出现恶心、呕吐的症状。初期呕吐物多为胃内容物，随着病情发展，可能因腹膜炎导致胃肠道蠕动功能紊乱，呕吐物可能含有胆汁等。例如，胃穿孔后，胃肠道受到刺激，引发反射性的恶心、呕吐。
对于儿童患者，由于胃肠道功能相对脆弱，恶心、呕吐可能较为频繁，且可能伴有食欲减退等表现；老年患者可能本身胃肠功能较弱，恶心、呕吐症状可能相对更明显，且恢复相对较慢。
三、休克表现
1.严重时出现
当胃穿孔导致大量腹腔内出血、感染性休克时，患者可出现休克相关表现。如面色苍白、冷汗、脉搏细数、血压下降等。例如，穿孔面积大、出血较多的患者，短时间内大量体液丢失和毒素吸收，会引起休克。
不同年龄人群休克表现有差异，儿童休克时可能首先表现为精神萎靡、面色发灰等；老年人由于基础疾病较多，发生休克时可能更易出现多器官功能障碍的早期表现，如尿量减少等，需要密切关注。
四、其他伴随症状
1.发热
在穿孔发生一段时间后，由于腹腔感染，患者可能出现发热症状。体温一般在38℃左右，若感染严重，体温可更高。例如，胃穿孔后，腹腔内的细菌感染会引起机体的炎症反应，导致体温升高。
儿童患者发热时，由于体温调节中枢发育不完善，可能体温波动较大；老年人发热时，要注意与其他基础疾病引起的发热相鉴别，因为老年人感染时发热可能不典型，需结合其他症状综合判断。
2.腹部压痛、反跳痛
腹部有明显的压痛，以穿孔部位最为明显，如上腹部；同时伴有反跳痛，即按压腹部某一部位后，迅速抬手时疼痛加剧。这是腹膜炎的典型体征。
对于小儿患者进行腹部检查时，要特别注意轻柔操作，避免因患儿不配合而导致检查不准确；老年患者腹部脂肪较多等因素可能影响压痛、反跳痛的典型表现判断，需要结合其他症状综合分析。
