胃穿孔有多种表现，一是突发剧烈腹痛，起始于上腹部并迅速波及全腹，不同年龄段和有基础疾病等人群表现有差异；二是多数患者出现恶心、呕吐，儿童、老年及有不良生活方式者表现不同；三是病情严重时出现休克表现，不同人群发生休克情况不同；四是腹部检查有腹膜刺激征，不同人群表现有差异；五是病情发展可出现发热等表现，不同免疫力人群等发热情况不同。
一、腹痛
胃穿孔最突出的症状是突发的剧烈腹痛，多为刀割样或烧灼样剧痛，疼痛起始于上腹部，迅速波及全腹。这是因为胃内容物漏入腹腔，刺激腹膜所致。在年龄方面，不同年龄段人群感受可能有差异，儿童表述可能不如成人清晰，但也会表现出哭闹不安等异常；对于有基础疾病的患者，可能因基础病影响对疼痛的感知，但通常仍会有疼痛程度的变化提示。生活方式方面，若患者刚进食后发生胃穿孔，疼痛往往更剧烈，因为进食后胃内食物和胃酸较多，漏出刺激更严重；有胃溃疡病史的患者，既往可能有慢性腹痛，穿孔时疼痛性质突然改变且加剧。
二、恶心、呕吐
多数患者会出现恶心、呕吐症状。起初可能是反射性的，吐出胃内的内容物，呕吐后腹痛通常不会缓解。儿童发生胃穿孔时，恶心呕吐可能更易被忽视，因为儿童表达能力有限，但也可能出现频繁呕吐现象；老年患者由于胃肠功能相对较弱，恶心呕吐可能更为明显，且恢复相对较慢。有饮酒史等不良生活方式的患者，可能本身胃肠功能受影响，发生胃穿孔后恶心呕吐症状可能更严重。
三、休克表现
病情严重时，患者可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。这是因为腹腔内大量游离的胃内容物引起严重的腹膜炎，导致有效循环血量减少，进而引发休克。对于老年患者，本身各脏器功能减退，发生休克的风险更高，且耐受性更差；儿童发生胃穿孔后，由于机体代偿能力相对较弱，休克出现可能更迅速；有心血管基础疾病的患者，发生休克时可能会加重基础病的病情，如诱发心律失常等。
四、腹膜刺激征
腹部检查时可发现明显的腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。压痛以穿孔部位最为明显，反跳痛是指医生按压腹部后迅速抬手时患者腹痛加剧，腹肌紧张是腹壁肌肉变得僵硬。不同人群腹膜刺激征的表现可能有差异，儿童由于腹部肌肉相对不发达，腹肌紧张程度可能不如成人明显，但压痛和反跳痛往往存在；老年患者腹膜刺激征可能因机体反应性降低而表现相对不典型，但仍可通过仔细检查发现异常；有肥胖等情况的患者，由于腹部脂肪厚，腹膜刺激征的体征可能较难察觉，需要更细致的检查。
五、其他表现
随着病情发展，患者可能出现发热等表现，这是机体对腹膜炎的炎症反应。一般体温会有轻度升高，但如果感染严重，体温可能明显升高。对于免疫力低下的人群，如糖尿病患者血糖控制不佳时发生胃穿孔，发热等感染表现可能更严重且不易控制；孕妇发生胃穿孔时，需要特别考虑对胎儿的影响，因为炎症等可能波及子宫等部位。
