肝衰竭诊断包括临床诊断标准和实验室及影像学检查辅助诊断，临床诊断分急性、亚急性、慢加急性（亚急性）、慢性肝衰竭，实验室检查有肝功能、病原学等指标，影像学有超声、CT及MRI等，儿童和老年肝衰竭有各自注意事项，需综合多方面情况诊断肝衰竭。
一、临床诊断标准
1.急性肝衰竭（ALF）
急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（HE）为特征的肝衰竭症候群。
患者多有基础肝脏疾病情况需考虑，若既往无肝病史且无肝大，发病后迅速出现精神神经症状（Ⅱ度HE以上）、肝浊音界进行性缩小、黄疸进行性加深等。
2.亚急性肝衰竭（SALF）
起病较急，15天-26周出现以下表现：
极度乏力，有明显消化道症状。
黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。
伴或不伴肝性脑病。
有凝血功能障碍，国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%。
3.慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）
在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的临床症候群。
其诊断需结合基础肝病情况，如慢性乙型肝炎患者有HBV复制活跃的证据，慢性丙型肝炎患者有HCVRNA阳性等，同时出现上述急性或亚急性肝衰竭相关表现，且凝血功能障碍等指标符合相应标准。
4.慢性肝衰竭（CLF）
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。
诊断需有肝硬化的影像学、生物化学或内镜证据；有肝功能减退的临床表现，如血清白蛋白下降、胆红素升高、凝血功能障碍等；以及门静脉高压的表现，如脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张等。
二、实验室及影像学检查辅助诊断
1.实验室检查
肝功能指标：血清胆红素明显升高，ALF时通常大于171μmol/L，SALF和ACLF时大于正常值上限10倍，CLF时也有不同程度升高。血清白蛋白在CLF时明显降低。凝血功能检查中，INR和PTA是重要指标，ALF时PTA常＜40%且INR＞1.5，其他类型肝衰竭也有相应的PTA和INR改变。
病原学检查：对于各型肝衰竭，需进行相关病原学检测，如乙型肝炎病毒标志物（HBsAg、抗HBc等）、丙型肝炎病毒抗体及HCVRNA检测、甲型肝炎病毒抗体、戊型肝炎病毒抗体等，以明确病因，如乙型肝炎病毒感染相关的肝衰竭等。
其他指标：血常规可出现白细胞升高、血小板减少等情况；肾功能可能出现肌酐、尿素氮升高等肾功能受损表现；电解质也可能出现紊乱，如低钠、低钾等。
2.影像学检查
超声检查：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，急性肝衰竭时肝脏可迅速缩小，慢性肝衰竭时可见肝脏体积缩小、表面不光滑、实质回声不均匀等肝硬化表现，还可发现有无腹水等门静脉高压征象。
CT及MRI检查：有助于更清晰地观察肝脏形态、结构，对于鉴别肝衰竭的病因、评估肝脏病变程度等有一定价值，如发现肝脏占位性病变等情况。
特殊人群注意事项
1.儿童肝衰竭
儿童肝衰竭的诊断标准与成人有一定相似性，但在临床表现上可能更不典型，需密切观察其精神状态、黄疸进展等情况。儿童的肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能更快，在诊断过程中要注意结合儿童的年龄特点，如新生儿肝衰竭可能有特殊的黄疸出现时间、程度等表现，需要儿科医生根据儿童的具体生长发育阶段和肝脏功能情况综合判断。
2.老年肝衰竭
老年患者肝衰竭时，各器官功能减退，对肝衰竭的耐受能力差，在诊断时要注意与其他老年常见疾病引起的类似症状相鉴别。同时，老年患者的基础疾病可能较多，如合并心血管疾病、糖尿病等，在进行实验室检查和影像学检查时要考虑到这些基础疾病对检查结果的影响，在判断肝衰竭相关指标时要结合老年患者的整体身体状况进行综合分析。
