胃穿孔的治疗需根据穿孔大小、症状严重程度及病因选择方式。小穿孔、症状轻且无并发症者可保守治疗；大穿孔、症状重或合并出血、感染时需手术治疗。
1.保守治疗：适用于空腹小穿孔、症状轻微、无明显腹膜炎者。需禁食禁水，通过胃肠减压排出胃内容物，静脉补液维持电解质平衡，使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，抗生素预防感染。治疗期间需密切监测生命体征及症状变化，多数患者可通过保守治疗愈合。
2.手术治疗：适用于穿孔大、症状严重（如剧烈腹痛、高热、休克）、保守治疗无效或合并大出血、幽门梗阻者。手术方式包括穿孔修补术（适用于大多数患者）和胃部分切除术（适用于胃溃疡反复发作或怀疑癌变者）。手术需在正规医疗机构由专业医生操作。
3.特殊人群注意事项：老年患者（尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者）保守治疗需更谨慎，需密切观察病情变化，避免因并发症延误治疗；儿童患者需严格控制保守治疗指征，穿孔后病情进展快，多需早期手术干预；孕妇患者需权衡手术与药物对胎儿的影响，由多学科团队共同制定治疗方案。
4.康复与预防：治疗后需规律饮食，避免暴饮暴食及辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，保持良好生活习惯。有胃溃疡病史者需定期复查胃镜，遵医嘱规范治疗，降低复发风险。若出现突发剧烈腹痛、呕吐咖啡样物或黑便等症状，应立即就医。
