慢加急性肝衰竭是慢性肝病基础上短时间内发生的急性肝损伤，导致肝功能快速恶化，常伴随凝血障碍、黄疸等严重并发症，需紧急干预。
1.病因分类
病毒性肝炎：乙肝、丙肝病毒再激活或重叠感染是常见诱因。
酒精性肝损伤：长期酗酒导致肝脏储备功能下降，叠加急性酒精性肝炎。
药物/毒物：对乙酰氨基酚过量、不明肝毒性药物或蘑菇毒素等。
自身免疫性肝病：自身抗体攻击肝细胞，急性加重期肝功能快速衰竭。
2.临床表现
早期：乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿色加深。
进展期：黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水、凝血功能障碍（牙龈出血、皮下瘀斑）。
终末期：肝性脑病（意识障碍、行为异常）、肝肾综合征（少尿无尿）。
3.诊断标准
基础肝病：慢性肝炎、肝硬化等病史。
急性失代偿：症状在数天至数周内出现。
实验室指标：总胆红素≥171μmol/L，凝血酶原活动度≤40%，伴或不伴肝性脑病。
4.治疗原则
病因治疗：抗病毒（乙肝/丙肝）、停用肝毒性药物。
支持治疗：人工肝（血浆置换）、营养支持（高蛋白低脂肪饮食）。
并发症管理：预防感染、控制腹水、纠正电解质紊乱。
5.特殊人群注意事项
老年人：需监测肾功能变化，避免过度利尿。
儿童：婴幼儿慎用对乙酰氨基酚，优先选择无创监测指标。
孕妇：终止妊娠可能降低母体风险，但需平衡母婴安全。
