胃穿孔是严重的急腹症，若不及时处理可能在数小时内引发感染性休克，危及生命。治疗需根据穿孔大小、症状及患者基础情况综合判断，核心是快速手术或保守治疗控制病情。
一、急性穿孔（需紧急手术）
穿孔后6-12小时内，若出现剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等症状，需立即手术。手术方式包括穿孔修补术和胃部分切除术，适用于大多数穿孔患者，尤其是合并出血、幽门梗阻或慢性溃疡者。
二、慢性穿孔（可保守治疗）
若穿孔较小且无严重感染，或患者存在严重基础疾病无法耐受手术，可采用保守治疗。需禁食、胃肠减压，静脉补液维持电解质平衡，使用抗生素预防感染，同时密切监测生命体征及症状变化。
三、特殊人群注意事项
老年患者或合并糖尿病、心血管疾病者，穿孔后并发症风险更高，需更密切的病情监测。儿童患者穿孔多由外伤或先天性畸形引起，需优先排查病因，避免延误治疗。孕妇患者需权衡手术与胎儿安全，由多学科团队制定方案。
四、预防复发关键
治疗后需根除幽门螺杆菌感染，避免长期服用非甾体抗炎药，规律饮食，减少酒精摄入。定期复查胃镜，及时处理胃溃疡等病变，降低再次穿孔风险。
