肝硬化是否能做手术，取决于病情严重程度和肝功能状态。肝功能代偿良好（Child-Pugh A级）且有明确手术指征者可考虑手术，如肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血等；肝功能失代偿（Child-Pugh B/C级）或存在严重并发症（如顽固性腹水、肝性脑病）者，手术风险较高，通常优先保守治疗。
一、肝功能代偿良好者可手术
对于Child-Pugh A级患者，若存在肝硬化相关并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血等，可考虑手术治疗，如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、肝移植等。手术可有效降低门脉压力，预防出血复发。
二、肝功能失代偿者手术风险高
Child-Pugh B/C级患者，或存在严重腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等并发症时，手术耐受性差，术后感染、肝功能衰竭等风险显著增加。此类患者应优先通过药物、内镜等保守方法控制病情，待肝功能改善后再评估手术可能性。
三、肝移植为终末期肝硬化的有效手段
对于终末期肝硬化（Child-Pugh C级）且常规治疗无效者，肝移植是唯一根治手段。供体匹配、术后免疫抑制治疗及长期随访是手术成功的关键。但供体短缺、手术费用及免疫排斥风险需综合考虑。
四、特殊人群需个体化评估
老年患者（年龄≥65岁）、合并糖尿病、高血压等基础疾病者，手术前需全面评估器官功能，调整治疗方案。儿童患者需结合肝硬化病因（如乙型肝炎、胆道闭锁）制定特殊方案，优先非手术治疗，必要时在专科医生指导下评估手术可行性。
