诊断甲减的最重要指标是血清促甲状腺激素（TSH），其在甲减时通常显著升高（一般＞10 mIU/L），结合游离甲状腺素（FT4）降低可确诊。
TSH：甲减诊断的核心指标
TSH是垂体分泌的促甲状腺激素，能反映甲状腺功能状态。典型甲减患者TSH升高（2~10 mIU/L常提示亚临床甲减，＞10 mIU/L多为临床甲减），但需结合FT4/游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）判断是否伴随甲状腺激素缺乏。
FT4/FT3：评估甲状腺激素水平
游离甲状腺激素（游离T4、游离T3）直接反映甲状腺功能。甲减时，FT4常降低（正常参考值12~22 pmol/L），FT3可能正常或降低，二者联合可区分原发性与中枢性甲减。
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：鉴别自身免疫性病因
TPOAb是桥本甲状腺炎等自身免疫性甲减的重要标志物，阳性提示自身免疫机制参与。若TPOAb显著升高（＞60 IU/mL），结合TSH升高，可高度怀疑自身免疫性甲减。
甲状腺超声：辅助判断甲状腺形态
甲减患者甲状腺超声常显示回声减低、弥漫性肿大或结节，有助于排除甲状腺结构异常（如甲状腺炎、甲状腺结节），为病因诊断提供影像学依据。
特殊人群注意事项
孕妇：TSH参考值范围更严格（孕早期建议＜2.5 mIU/L），需定期监测避免对胎儿神经发育的影响。
老年人：TSH轻度升高（5~10 mIU/L）可能无明显症状，需结合FT4及临床综合判断，避免过度治疗。
儿童：婴幼儿甲减需早期筛查（出生后3~5天），延迟诊断可能导致智力发育障碍，筛查指标包括TSH和甲状腺超声。
