静脉血栓栓塞症（VTE）诊断需结合临床表现、风险评分及影像学检查，治疗以抗凝药物为核心，必要时联合溶栓或手术干预，特殊人群需个体化调整方案。
一、诊断方法：
1.临床表现与风险评估：临床疑似深静脉血栓（DVT）采用Wells评分（敏感度80%~90%，特异度75%~85%），Caprini评分用于风险分层（涵盖年龄、手术史、肿瘤、制动等因素），>8分提示极高危；
2.实验室检查：D-二聚体>500ng/ml（FEU）提示血栓可能，<250ng/ml（FEU）可有效排除DVT，需结合临床排除炎症、感染等干扰因素；
3.影像学检查：下肢DVT首选超声多普勒（敏感度95%，特异度90%），CT静脉造影（CTV）对近端VTE及肺栓塞（PE）诊断敏感度>95%，特异度>90%，可同时显示血栓位置及范围。
二、治疗原则：
1.抗凝治疗：急性期首选低分子肝素（LMWH），新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）可作为替代选择，疗程根据病因调整（暂时性危险因素3个月，永久性危险因素6个月以上）；
2.溶栓与手术：近端急性DVT伴严重症状（如肢体青紫、张力性水疱）者可考虑溶栓（链激酶、尿激酶），但需排除活动性出血；慢性血栓性肺动脉高压患者必要时行血栓切除术或支架植入。
三、预防措施：
1.高危患者：术后卧床者使用梯度压力弹力袜（20~30mmHg），髋部骨折术后患者加用间歇性充气加压装置；
2.药物预防：无出血风险者（如骨科手术）可于术前12小时开始低分子肝素，合并出血风险高者（如严重肝病）优先阿司匹林，儿童患者以物理预防为主，避免药物干预。
四、特殊人群管理：
1.老年人：出血风险较高，优先选择新型口服抗凝药，定期监测肾功能（CrCl<30ml/min禁用利伐沙班）；
2.儿童：需按体重调整低分子肝素剂量（100IU/kg/次，q12h），禁用华法林（可致骨骼异常），物理预防为主；
3.妊娠期：全程用低分子肝素（禁用达比加群），产后避孕至少3个月，哺乳期可继续抗凝治疗。
五、长期随访：
定期复查凝血功能（INR监测），D-二聚体每3个月评估（阳性提示复发风险），合并肿瘤者6个月行肿瘤筛查，生活方式上避免久坐久卧，每日步行30分钟以上，控制体重BMI在18.5~24.9kg/m2。
