肾动脉狭窄治疗需结合狭窄程度、症状及基础疾病综合选择，以药物控制血压、改善生活方式为基础，严重狭窄或有症状者需考虑介入或手术治疗。
1 药物治疗：适用于轻度狭窄（狭窄率<60%）、无症状患者或合并严重基础疾病（如高龄、多器官功能不全）的患者。核心是控制血压（目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），保护肾功能。常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可延缓肾功能恶化，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症、肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）患者禁用。β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如氢氯噻嗪）辅助控制血压和心率，需监测肾功能和电解质变化。
2 介入治疗：适用于狭窄率≥70%且出现顽固性高血压、缺血性肾病（eGFR<60ml/min）或充血性心力衰竭等症状的患者。主要采用经皮肾动脉球囊扩张术联合支架植入术，常用镍钛合金或钴铬合金支架，可快速恢复肾血流。术后需服用抗血小板药物（如阿司匹林）6~12个月，定期复查肾动脉超声（术后1周、1个月、6个月），监测血压和肾功能。
3 手术治疗：适用于不能耐受介入治疗（如支架内血栓史）、复杂解剖结构（如弥漫性狭窄）或单侧肾动脉狭窄合并对侧肾功能不全的患者。常用术式为自体肾动脉旁路移植术（使用大隐静脉或人工血管）和肾动脉内膜切除术（适用于短段狭窄），术前需全面评估心、肺、肾功能，术中监测血压波动，术后24小时内尿量≥100ml/h，警惕急性肾损伤。
4 生活方式调整：所有患者均需坚持低盐饮食（每日盐摄入<5g）、控制体重（BMI维持在18.5~24.9kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。同时避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），减少熬夜，保证每日7~8小时睡眠。
特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免ACEI/ARB与利尿剂联用，每3个月监测肾功能及电解质；儿童患者（尤其是先天性狭窄）优先手术治疗，避免过早使用ACEI，青春期前禁用非甾体抗炎药；孕妇禁用ACEI/ARB（有致畸风险），以钙通道阻滞剂（如硝苯地平）降压，产后2周复查肾功能及血压；合并糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免肾毒性药物，优先胰岛素治疗，定期监测血糖。
