闭塞性下肢动脉硬化治疗需结合危险因素控制、缺血症状改善及血管重建，核心方案包括非药物干预、药物治疗、血运重建及特殊人群管理。
一、非药物干预措施
1.生活方式调整：严格戒烟，吸烟会加速血管狭窄进展，研究显示戒烟可使下肢缺血事件风险降低30%以上；控制饮食，限制饱和脂肪（每日<总热量10%）、反式脂肪摄入，增加膳食纤维（每日25~30g）及不饱和脂肪（如Omega-3脂肪酸），地中海饮食模式可降低斑块进展风险；规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），步行训练可促进侧支循环建立，每次30分钟，分2~3次完成，避免剧烈运动诱发急性缺血；控制体重，BMI维持在18.5~24.9kg/m2，肥胖者减重5%~10%可显著改善症状。
二、药物治疗方案
1.抗血小板治疗：阿司匹林（75~100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），降低血栓风险，用于合并冠心病、糖尿病或高血栓风险患者；2.调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目标LDL-C<1.8mmol/L或较基线降低≥50%，可稳定斑块、延缓狭窄进展，4S研究证实他汀类治疗使心血管事件减少24%；3.扩血管与改善循环：前列地尔（前列环素类似物）、西洛他唑（磷酸二酯酶抑制剂），用于间歇性跛行患者，可扩张血管、改善微循环；4.降压与控糖：合并高血压者选用ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），控制血压<140/90mmHg；合并糖尿病者使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净），糖化血红蛋白（HbA1c）控制<7%。
三、血运重建治疗
1.介入治疗：球囊扩张成形术（PTA）适用于短段局限性狭窄，支架植入（裸金属或药物洗脱支架）可改善即刻通畅率；慢性完全闭塞病变（CTO）采用经皮旋磨或激光消融辅助支架植入，技术成功率约85%~90%；2.手术治疗：动脉旁路移植术（ABG）常用大隐静脉或人工血管（如涤纶），适用于多节段病变、膝下动脉闭塞，术后5年通畅率约60%~70%；膝下小动脉病变可考虑经皮动脉内膜切除术（TAD），但技术难度较高。
四、特殊人群管理
1.老年患者：高龄（≥75岁）患者需评估全身耐受性，优先非药物干预，药物治疗避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），肝肾功能不全者调整他汀类剂量；2.糖尿病患者：严格控制足部感染风险，避免血管活性药物与降糖药相互作用，下肢溃疡患者需联合高压氧治疗；3.儿童患者：罕见先天性病例，优先保守治疗，禁用血管收缩剂（如去甲肾上腺素），必要时行介入手术需使用儿童专用器械；4.妊娠期女性：禁用他汀类、西洛他唑，以生活方式干预为主，症状严重者产后再评估血运重建时机。
