心衰合并房颤的治疗需综合控制心室率、抗凝预防血栓、改善心功能及治疗基础病。
一、控制心室率
采用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物，维持静息心率55-60次/分钟，运动后不超过110次/分钟。老年患者需结合肾功能调整药物剂量，避免心动过缓。
二、抗凝治疗
CHA?DS?-VASc评分≥2分者需口服抗凝药，如华法林或新型口服抗凝药，INR维持2.0-3.0。出血风险高者需权衡利弊，优先选择新型口服抗凝药。
三、改善心功能
使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂及β受体阻滞剂，定期监测电解质及肾功能。合并肾功能不全者需调整药物剂量。
四、节律控制
药物或电复律适用于症状明显的房颤患者，老年或合并器质性心脏病者需评估复律风险。复律前后需抗凝治疗，预防栓塞事件。
五、基础病管理
控制高血压、糖尿病、冠心病等基础病，戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动。合并贫血或甲状腺功能异常者需同步治疗。
特殊人群：老年患者需加强跌倒预防，避免过度脱水；妊娠期患者需在医生指导下选择安全药物；肾功能不全者需避免影响肾脏的药物。
