下壁心肌梗死心电图表现主要为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（通常≥0.1mV），伴或不伴T波倒置、异常Q波，多在发病数小时内出现，持续数天至数周。
下壁心肌梗死心电图核心表现：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高（≥0.1mV），T波早期高尖后倒置，可出现异常Q波（时限≥0.04s，深度≥同导联R波1/4），常伴随V1-V3导联ST段压低（右室受累时V4R导联ST段抬高）。
特殊人群心电图特点：老年患者ST段抬高幅度可能较小，糖尿病患者Q波出现率更高；女性患者ST段抬高发生率低但ST-T改变更隐匿，需结合心肌酶谱综合判断。
合并心律失常表现：可出现房室传导阻滞（如Ⅱ度Ⅰ型）、窦性心动过缓，右室梗死时可伴右束支传导阻滞，需警惕恶性心律失常风险。
鉴别诊断要点：需与急性心包炎（广泛ST段抬高伴PR段压低）、左室肥厚（继发性ST-T改变）及肺栓塞（SⅠQⅢTⅢ）鉴别，动态观察ST段演变及心肌酶峰值对确诊至关重要。
临床意义：心电图ST段抬高提示心肌损伤范围，结合临床症状（如恶心、呕吐、低血压）可早期诊断，为急诊PCI或溶栓治疗争取时间，发病6小时内干预可显著改善预后。
