结核性脑膜炎需尽早诊断并规范治疗，关键是在发病1个月内启动抗结核药物与降颅压治疗，以降低致残和致死风险。
诊断与早期干预
需结合脑脊液检查（压力、蛋白、糖、氯化物、抗酸杆菌等）、头颅影像学及结核病史综合判断，必要时进行结核菌素试验辅助诊断。
抗结核药物治疗
采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联药物，全程至少12个月，需注意药物不良反应（如肝损伤、视神经炎），治疗期间定期监测血常规和肝肾功能。
对症支持治疗
1.颅内压增高：使用甘露醇、甘油果糖等药物降颅压，必要时行脑室分流术。
2.癫痫发作：根据发作类型选用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），避免突然停药。
3.营养支持：保证蛋白质、维生素摄入，维持电解质平衡，昏迷患者需鼻饲或静脉营养。
特殊人群管理
1.儿童：需严格按体重调整药物剂量，避免使用可能影响生长发育的药物，密切观察精神状态。
2.老年人：需关注肝肾功能减退情况，适当延长疗程，预防跌倒和感染。
3.孕妇：利福平可能影响胎儿，需在医生指导下调整用药方案。
康复与随访
治疗后需定期复查脑脊液、头颅MRI，坚持抗结核治疗至疗程结束，避免复发。康复期进行神经功能评估，必要时进行康复训练。
