糖尿病伴有大血管并发症的主要包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病，多发生于病程较长（通常≥10年）且血糖控制不佳的患者，其风险随年龄增长、吸烟、高血压、血脂异常等因素叠加而升高。
冠心病：糖尿病患者发生心肌梗死的风险是非糖尿病人群的2~4倍，常表现为无症状心肌缺血，老年患者症状可能不典型，女性患者可能以非典型胸痛为首发表现。
脑卒中：糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，患者发生脑梗死的风险增加2~3倍，腔隙性脑梗死发生率较高，可能与微血管病变及高凝状态相关。
外周动脉疾病：以下肢动脉病变为主，表现为间歇性跛行、下肢发凉、静息痛，严重时可出现肢体溃疡或坏疽，老年男性因血管硬化基础及活动量减少更易受累。
综合管理：控制血糖（糖化血红蛋白目标值需个体化）、血压（<130/80 mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L）是预防关键，戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低风险，定期进行血管超声、心电图等筛查。
特殊人群注意：老年患者需警惕无症状性血管事件，避免过度降压导致脑灌注不足；合并肾功能不全者需谨慎选择降压药；孕妇糖尿病患者需密切监测血管并发症风险，产后仍需坚持管理。
