心衰治疗药物选择需结合病情阶段、合并症及个体情况，核心药物包括利尿剂（如呋塞米）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、SGLT2抑制剂（如达格列净）及正性肌力药（如多巴酚丁胺）等。
1.射血分数降低型心衰（HFrEF）
首选血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），联合利尿剂缓解症状。
2.射血分数保留型心衰（HFpEF）
以控制血压、血糖、血脂为主，常用SGLT2抑制剂（如达格列净）、β受体阻滞剂（如比索洛尔）及利尿剂（如托拉塞米），优先非药物干预如运动康复。
3.急性失代偿性心衰
需快速缓解症状，首选利尿剂（如呋塞米静脉注射），必要时联用血管扩张剂（如硝酸甘油）或正性肌力药（如多巴酚丁胺），需监测肾功能及电解质。
4.合并冠心病心衰
优先β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀）及抗血小板药物（如阿司匹林），必要时联用硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）改善心肌供血。
特殊人群注意事项
老年患者需警惕低血压风险，调整β受体阻滞剂及利尿剂剂量；糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂，优先SGLT2抑制剂；肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药，监测血钾及肾功能指标。
