原发性肺结核多见于儿童及青少年，由初次感染结核分枝杆菌引起，病变多局限于肺门淋巴结；继发性肺结核多见于成人，多为再次感染或潜伏感染激活，病变常累及肺尖或上叶后部，病灶易出现干酪样坏死或空洞。
感染人群与年龄特征
原发性肺结核主要感染儿童（5岁以下高发）及免疫力低下的青少年，因初次接触病原体，免疫系统尚未形成有效应答；继发性肺结核多见于成人（20~40岁青壮年），尤其既往感染过结核但未彻底治愈者，或长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者等免疫力受损人群。
病理特征与传播方式
原发性肺结核以原发综合征为典型表现，即肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大形成哑铃状结构，病菌通过淋巴或血行播散至全身；继发性肺结核多为纤维增殖性病变，易形成干酪性肺炎或空洞，主要通过呼吸道飞沫传播，与患者密切接触或长期暴露于污染环境相关。
影像学与临床表现
原发性肺结核影像学显示肺门淋巴结肿大或边界模糊的原发灶，症状较轻，可能仅低热、盗汗或轻微咳嗽；继发性肺结核影像学可见上叶尖后段或下叶背段的空洞、纤维化或钙化灶，症状更明显，如高热、咯血、体重下降等，病程迁延易形成慢性感染。
治疗原则与预后
原发性肺结核通常采用异烟肼、利福平等药物短程联合治疗，预后良好，多数患者可完全康复；继发性肺结核需长疗程抗结核治疗，部分患者因耐药性需调整方案，且易复发，需定期复查胸部影像学及痰菌检测，避免传染他人。
特殊人群注意事项
儿童患者需密切监测生长发育，避免药物对骨骼、神经的影响；老年患者需警惕药物肝毒性，定期检查肝肾功能；糖尿病患者需控制血糖以提高治疗效果，减少复发风险；孕妇患者需在医生指导下选择对胎儿安全的抗结核药物，避免致畸风险。
