妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发生的糖代谢异常，诊断标准为妊娠24~28周口服葡萄糖耐量试验中空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任一指标超标即可确诊。GDM对母婴健康有短期及长期影响，需通过饮食、运动、血糖监测及必要时药物干预管理，产后需定期复查预防复发。
1.诊断标准与筛查时机
1.1 筛查启动时间：一般建议在妊娠24~28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），高危孕妇（如有糖尿病家族史、孕前BMI≥24kg/m2、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征病史等）需在早孕期（11~13周）首次产检时完成筛查。
1.2 诊断指标：采用国际通用标准，空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，任一指标超标即可诊断。空腹血糖升高反映基础糖代谢异常，餐后高血糖提示胰岛素分泌储备不足。
2.对母婴健康的影响
2.1 对孕妇的短期影响：妊娠期高血压疾病发生率增加2~3倍，羊水过多风险升高1.8倍，泌尿系统感染风险增加，产后出血风险略高。长期随访显示，GDM患者产后5~10年2型糖尿病发生率达34%~67%，心血管疾病风险较正常妊娠女性升高1.5~2.0倍。
2.2 对胎儿的短期影响：巨大儿（出生体重≥4kg）发生率达25%~40%，新生儿低血糖（出生后6小时内血糖＜2.2mmol/L）发生率是非GDM孕妇的3倍，新生儿呼吸窘迫综合征风险增加2.5倍。长期影响：儿童期肥胖发生率增加30%，青春期及成年后2型糖尿病风险升高2.4倍。
3.核心管理策略
3.1 饮食干预：采用少食多餐模式，每日5~6餐，控制总热量在1800~2400kcal（根据孕前体重指数调整，正常体重孕妇每日增加300kcal，肥胖孕妇增加100~200kcal）。碳水化合物占总热量50%~60%，以低升糖指数食物为主（如全谷物、杂豆），蛋白质占15%~20%（如鱼、禽、蛋、低脂奶），脂肪控制在25%~30%（如坚果、橄榄油），避免添加糖及高糖水果。
3.2 运动干预：每日30分钟中等强度有氧运动，如快走（速度4~5km/h）、孕期瑜伽，每周≥5天。运动时保持心率在（220-年龄）×60%~70%，避免空腹运动（建议餐后1~2小时进行），随身携带糖果预防低血糖。
3.3 血糖监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标值空腹3.3~5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，每周记录血糖波动情况供医生参考。
3.4 药物干预：饮食运动干预后血糖仍不达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥7.0mmol/L）时，需使用胰岛素治疗，避免口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲），因其可能对胎儿造成不良影响。
4.特殊人群管理要点
4.1 高龄孕妇（≥35岁）：早孕期（11~13周）评估糖代谢风险，每次产检增加血糖检测频率（每2周1次），产后12周再次筛查，哺乳期仍需控制血糖。
4.2 肥胖孕妇（孕前BMI≥28）：优先选择低热量、高纤维饮食，控制孕期增重5~9kg，运动以低冲击性为主（如水中步行），在营养师指导下制定个性化方案。
4.3 既往GDM史者：产后12周内完成首次复查，确诊糖尿病前期（空腹5.6~6.9mmol/L或2小时8.0~11.0mmol/L）者，需进行生活方式干预（每周150分钟中等强度运动），必要时在医生指导下药物干预。
5.产后随访与预防复发
5.1 产后6~12周：必须复查75g OGTT，明确是否为永久性糖尿病或糖尿病前期。糖尿病前期者每3个月随访1次，确诊糖尿病者按2型糖尿病管理，优先生活方式干预，必要时药物治疗。
5.2 长期预防措施：产后1年内保持每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），坚持低升糖指数饮食，控制每日总热量摄入，避免吸烟、过量饮酒。
