结核性胸膜炎治疗以抗结核药物为主，需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，同时根据胸腔积液情况决定是否穿刺引流。
一、基础抗结核药物
一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需联合使用，疗程通常为12~18个月。药物选择需考虑患者肝肾功能、过敏史及年龄因素，儿童患者需调整剂量并监测视力变化。
二、胸腔积液管理
中等量以上积液需穿刺抽液，每周2~3次，每次抽液量不超过1000ml，避免复张性肺水肿。抽液后可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应，需严格遵医嘱使用。
三、特殊人群注意事项
儿童：需在儿科医生指导下用药，避免使用乙胺丁醇（可能影响视力），定期监测听力及肾功能。
孕妇：利福平可能增加流产风险，需权衡利弊后用药，异烟肼需补充维生素B6预防神经毒性。
老年人：注意药物对肝肾功能的影响，建议每2周监测肝酶，避免与其他肝毒性药物联用。
四、生活方式调整
治疗期间需保证充足营养，增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素摄入，避免剧烈运动，适当休息。戒烟限酒，保持室内通风，避免交叉感染。
五、疗效监测与随访
每月复查胸部超声或CT评估积液吸收情况，定期检查血常规、肝肾功能及结核菌素试验，确保治疗效果并及时处理药物不良反应。
