原发性和继发性腹膜炎的主要区别在于感染途径与病因：原发性腹膜炎由腹腔内或全身感染直接扩散（如肺炎、肾病综合征）或血行播散引发，无腹腔内原发感染源；继发性腹膜炎则因腹腔内脏器穿孔、破裂或炎症扩散（如阑尾炎、胆囊炎）导致，存在明确感染源。
原发性腹膜炎：多见于儿童（尤其是肾病综合征患儿）及免疫力低下者，感染多源于呼吸道或泌尿系统。临床表现以高热、腹痛、腹胀为主，腹水培养常为单一细菌（如肺炎链球菌），需尽早使用抗生素治疗。
继发性腹膜炎：常见于成年人，病因以阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔最常见。症状更剧烈，伴恶心呕吐、腹肌紧张，腹水常含多种细菌。治疗需紧急手术处理原发病灶，抗生素需覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。
特殊人群注意事项：儿童患者需警惕肾病综合征合并腹膜炎，避免滥用抗生素；老年患者因免疫力差，感染易扩散，需密切监测生命体征；孕妇需优先考虑药物对胎儿影响，优先非药物干预。
治疗原则：原发性以抗感染、支持治疗为主；继发性需手术+抗感染。药物选择应根据年龄和感染类型调整，避免低龄儿童使用肾毒性药物，孕妇优先选择安全抗生素。
