原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于感染来源：原发性腹膜炎多由血行或淋巴途径感染，多见于儿童、肝硬化腹水患者；继发性腹膜炎常继发于腹腔脏器穿孔、破裂或炎症，多见于成年人，如阑尾炎、胆囊炎等疾病。
感染来源与途径
原发性腹膜炎感染源来自腹腔外，如呼吸道、泌尿道感染后经血行播散至腹腔，常见于免疫力低下者（如长期使用激素、糖尿病患者）；继发性腹膜炎感染源来自腹腔内，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔等，通过直接蔓延或肠腔扩散引发。
发病年龄与基础疾病
原发性腹膜炎多见于儿童（尤其3-10岁）及肝硬化腹水患者，无明显腹腔原发灶；继发性腹膜炎多见于成年人，常有明确腹腔内疾病史（如胆囊炎、胰腺炎），发病前多有慢性腹痛、恶心呕吐等症状。
临床表现特点
原发性腹膜炎起病较缓，腹痛程度较轻，以全腹持续性疼痛为主，伴发热、腹水；继发性腹膜炎起病急，腹痛剧烈且定位明确（如右下腹麦氏点压痛），伴高热、腹肌紧张、肠鸣音减弱，严重时出现感染性休克。
诊断与治疗原则
原发性腹膜炎需通过腹水培养明确病原体，治疗以抗生素（如头孢类）为主，同时治疗基础疾病；继发性腹膜炎需结合影像学（CT）及手术探查明确病因，治疗需手术清除病灶+抗生素联合应用，儿童及老年患者需加强营养支持。
特殊人群注意事项
儿童患者需警惕免疫力低下导致的原发性腹膜炎，避免延误诊治；肝硬化腹水患者应定期监测腹水量及感染指标，预防自发性腹膜炎；老年患者因症状隐匿，需动态观察生命体征，及时排查腹腔内原发病灶。
