结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜腔引发的炎症，多继发于肺结核，少数为血行播散或胸膜直接感染。
一、感染途径
1.肺结核直接扩散：肺结核病灶突破胸膜或淋巴系统蔓延至胸膜，是最常见原因，尤其排菌肺结核患者密切接触者风险更高。
2.血行播散：结核分枝杆菌经血液循环到达胸膜，多见于免疫力低下或粟粒型肺结核患者。
3.胸膜原发感染：罕见，结核分枝杆菌直接侵入胸膜引起，多见于儿童。
二、易感因素
免疫力低下：糖尿病、长期使用激素、HIV感染或免疫抑制剂使用者风险显著增加。
年龄与性别：青少年及青壮年易感，女性略多于男性。
不良生活方式：吸烟、酗酒、营养不良可能降低免疫力，增加发病风险。
三、典型表现
发热（低热至中度发热）、盗汗、乏力、体重下降。
胸痛（随呼吸加重）、干咳、呼吸困难。
四、检查与诊断
结核菌素试验、胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高、痰/胸水找抗酸杆菌或PCR检测阳性可确诊。
五、治疗原则
抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合使用，需全程规范用药。
胸腔穿刺抽液：缓解呼吸困难，促进肺复张，减少胸膜粘连。
六、特殊人群注意事项
儿童：需严格遵医嘱用药，避免药物过量或肝损伤，密切监测生长发育。
老年人：注意药物相互作用，加强营养支持，预防跌倒。
孕妇：需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物，定期产检。
七、预防措施
及时规范治疗活动性肺结核，避免传染。
接种卡介苗可降低儿童感染风险，但无法完全预防。
保持良好卫生习惯，避免与结核患者密切接触。
