直肠阴道瘘的治疗以手术修复为主，需根据瘘口位置、大小及病因（如产科损伤、炎症或肿瘤等）选择合适术式，术后需结合抗感染治疗及护理促进愈合。
一、急性感染期保守处理
若处于急性感染期（如产后1个月内或炎症急性期），优先采用抗感染治疗（如甲硝唑、头孢类抗生素），同时局部坐浴或冲洗，待炎症控制后再择期手术，避免感染扩散影响修复效果。
二、产科损伤导致的直肠阴道瘘
多因分娩时产钳或会阴切开伤所致，建议在产后3-6个月月经恢复后手术，采用经阴道或经肛门修补术，术中需充分游离组织覆盖瘘口，术后需保持大便成形，减少排便对瘘口的刺激。
三、慢性或复发性直肠阴道瘘
需先明确病因（如克罗恩病、肿瘤或既往手术失败），优先选择带血管蒂组织瓣修补（如股薄肌瓣），术后需长期随访，监测排便功能，避免因局部瘢痕或组织缺血导致复发。
四、特殊人群注意事项
老年患者需评估营养状况，术前纠正低蛋白血症及贫血，术后延长抗感染周期；婴幼儿患者（如先天性瘘）需在全身麻醉下手术，优先选择腹腔镜辅助术式，减少创伤，术后需加强护理防止感染。
