非霍奇金淋巴瘤治疗以多学科综合策略为核心，主要手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及造血干细胞移植，方案需结合病理亚型、临床分期及患者年龄、体能状态和合并症个体化制定。
一、化疗方案选择
1.侵袭性NHL（如弥漫大B细胞淋巴瘤）以R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为一线标准方案，5年总生存期达60%~70%（GELA LNH-98.5试验）。老年或体能较差患者（ECOG PS≥2分）可采用BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），降低心脏毒性。
2.惰性NHL（如滤泡性淋巴瘤）以利妥昔单抗单药维持治疗，中位无进展生存期达5~7年；进展较快者（3年倍增时间<12个月）选用苯达莫司汀+利妥昔单抗方案，需监测骨髓抑制风险。
二、靶向治疗
1.CD20单抗（利妥昔单抗）针对B细胞NHL，联合化疗使侵袭性NHL复发率降低35%（FLYING试验）。乙肝表面抗原阳性者需预防性抗病毒治疗，用药期间监测病毒载量。
2.BTK抑制剂（如伊布替尼）用于套细胞淋巴瘤，客观缓解率达80%，需警惕房颤、出血风险，老年患者慎用。
三、免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于复发难治性B细胞NHL，KEYNOTE-031试验显示客观缓解率约50%，需警惕irAEs（肺炎、结肠炎），自身免疫病史患者禁用。
四、放疗
早期局限性病变（ⅠE/ⅡE期）采用局部放疗（20~30 Gy），中位无病生存期达4~5年；儿童患者采用受累野放疗（IFRT），避免全脑放疗影响认知。
五、造血干细胞移植
高危侵袭性NHL患者一线化疗后可行自体HSCT，5年无病生存率提升15%~20%，需评估肌酐<150 μmol/L及PS评分（0~1分）；老年患者（≥60岁）或基础疾病者慎用异基因HSCT。
特殊人群提示：儿童患者优先利妥昔单抗单药方案（24周），避免蒽环类药物累积心脏毒性；老年患者（≥70岁）体能良好者可尝试BR方案；合并心力衰竭者禁用蒽环类药物。
