胃癌肝转移后期治疗以延长生存期、改善生活质量为目标，需结合患者身体状况、转移灶特征及治疗耐受性综合制定方案。
一、全身系统性治疗
根据HER2表达、MSI状态等基因检测结果，选择化疗（如卡培他滨+奥沙利铂）、靶向治疗（如曲妥珠单抗）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。老年患者需降低化疗强度，优先考虑单药方案。
二、局部消融治疗
对于孤立性肝转移灶（≤3cm），可采用射频消融或微波消融，适用于肝功能Child-Pugh A级、体能状态较好者。合并肝硬化患者需评估肝储备功能，避免过度治疗。
三、姑息支持治疗
针对疼痛、黄疸等症状，采用三阶梯止痛（如非甾体抗炎药、阿片类药物）、经皮肝穿刺胆道引流等措施。合并营养不良者需营养支持，维持体重稳定。
四、特殊人群管理
老年患者需关注肾功能变化，调整药物剂量；合并糖尿病者需严格控制血糖；体能较差者优先选择口服药物或微创治疗，减少住院时间。
五、多学科协作
建议由肿瘤内科、肝胆外科、影像科等多学科团队制定个体化方案，定期评估疗效，及时调整治疗策略，平衡治疗获益与风险。
