胃癌化疗方案选择需结合分期、身体状况及药物敏感性，目前临床常用方案以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）或奥沙利铂为主，晚期患者可考虑联合紫杉类（如紫杉醇），具体方案需个体化制定。
早期胃癌术后辅助化疗：适用于肿瘤侵犯深肌层、淋巴结转移或脉管癌栓患者，推荐氟尿嘧啶类联合铂类方案，疗程通常6个月，可降低复发风险，老年患者需评估肝肾功能调整剂量。
进展期晚期胃癌一线化疗：无手术机会或术后复发者，推荐顺铂/奥沙利铂联合氟尿嘧啶类±紫杉类，中位生存期较单药延长约3~6个月，需注意骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，肝肾功能不全者慎用。
HER2阳性患者靶向联合方案：HER2过表达者可在化疗基础上加用曲妥珠单抗，中位生存期可延长至13个月左右，治疗前需完成HER2检测，心功能不全者禁用。
老年或体能较差患者方案：ECOG评分0~1分者可选用单药氟尿嘧啶类或卡培他滨，避免多药联合；ECOG评分≥2分者优先支持治疗，以改善生活质量为主，需严格监测血常规及肝肾功能。
特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，需终止妊娠或暂停哺乳；儿童患者缺乏有效数据，不建议常规使用化疗；糖尿病患者需注意氟尿嘧啶类药物对血糖影响，定期监测血糖。
