原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗需结合肿瘤分期、肝功能及患者整体状况，采用多学科协作策略，主要包括手术切除、介入治疗、消融治疗、靶向治疗及系统治疗等方法。
一、手术切除：适用于门静脉癌栓范围局限（如Ⅰ型、Ⅱ型）、肝功能良好（Child-Pugh A级）且无远处转移的患者，手术需完整切除癌栓及原发灶，术后需密切监测复发风险。
二、介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是常用方法，通过栓塞门静脉癌栓供血动脉、灌注化疗药物抑制肿瘤生长，可联合局部消融（如射频消融）提高疗效，适用于肝功能中等（Child-Pugh B级）或无法耐受手术的患者。
三、消融治疗：超声或CT引导下经皮消融（如微波、射频消融）适用于小体积癌栓（直径≤3cm），可单独或联合手术、介入治疗使用，高龄或合并基础疾病患者需评估耐受情况。
四、系统治疗：靶向药物联合免疫治疗（如抗血管生成药物+PD-1抑制剂）适用于中晚期患者，可延长生存期并改善生活质量，治疗期间需监测肝功能及不良反应，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）禁用。
五、特殊人群管理：老年患者需调整治疗强度，避免过度治疗；合并肝硬化患者需严格评估肝功能，优先选择微创或低毒副作用方案；肝功能失代偿期患者以支持治疗为主，延缓病情进展。
