急性化脓性腹膜炎典型表现为腹痛（持续性剧烈疼痛，深呼吸或体位变动时加重）、发热（体温多＞38.5℃，老年或免疫低下者可能低热）、恶心呕吐（早期为反射性，后期因肠麻痹加重）、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张，可伴腹胀、肠鸣音减弱或消失），严重时出现感染性休克（血压下降、意识模糊、尿量减少）。
腹痛特点：疼痛始于原发病灶（如阑尾炎），迅速扩散至全腹，持续存在且逐渐加重，按压或活动时疼痛加剧，患者常取屈曲体位以减轻不适。
全身症状：早期体温升高，随感染加重可出现寒战、高热；老年患者或免疫功能低下者可能体温不升但伴随心率加快（＞90次/分钟）、呼吸急促（＞20次/分钟）等感染征象。
消化系统表现：初期因腹膜刺激反射性恶心，感染扩散后因肠麻痹出现持续性呕吐，呕吐物含黄绿色胆汁或粪样物；部分患者伴停止排气排便，提示肠梗阻风险。
体征检查：腹部视诊可见腹胀、腹式呼吸减弱；触诊全腹或局部压痛、反跳痛、肌紧张（"板状腹"多见于胃肠穿孔）；叩诊可因肠胀气呈鼓音，腹腔积液多时移动性浊音阳性；听诊肠鸣音早期亢进，后期因肠麻痹减弱或消失。
特殊人群注意事项：儿童因腹肌发育不完善，肌紧张可能不典型，需结合发热、哭闹、拒食等综合判断；老年患者症状隐匿，腹痛轻但感染进展快，易并发多器官功能障碍，需密切监测生命体征。
