急性化脓性腹膜炎最主要的症状是持续性腹痛，疼痛通常在原发病灶处最明显，随炎症扩散可波及全腹，多伴有发热、恶心呕吐及全身感染中毒表现。
持续性腹痛
疼痛由炎症刺激腹膜神经引起，原发病灶（如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔）处疼痛最剧烈，随腹腔内脓液扩散，疼痛可蔓延至全腹，转为持续性胀痛或绞痛，按压腹部时疼痛加剧，改变体位（如翻身、咳嗽）可能使疼痛加重。
发热表现
炎症刺激体温调节中枢，患者通常在发病后数小时至1天内出现发热，体温多在38℃以上，若感染未控制，体温可持续升高甚至达39℃以上，老年、免疫功能低下者可能发热不明显，需警惕感染未被及时发现。
消化道症状
因腹膜受刺激，胃肠蠕动受抑制，常出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，若合并肠麻痹，可出现腹胀、停止排气排便，严重时呕吐物可带粪臭味，提示肠道梗阻可能。
全身感染症状
病情进展时，患者可出现精神萎靡、乏力、食欲减退，严重者出现感染性休克（表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊），尤其儿童、老年人及糖尿病患者，感染扩散快，需早期干预。
特殊人群注意事项
儿童因表达能力有限，腹痛可能不典型，需密切观察其哭闹、拒食、呕吐等表现；老年人症状体征可能不明显，感染进展后易出现多器官功能衰竭；孕妇因子宫增大，腹痛定位可能不准确，需结合胎动、胎心监测综合判断。
