急性胃穿孔的治疗原则是尽早手术干预+术后抗感染+营养支持，同时需结合患者基础疾病、年龄、耐受度等调整方案。
一、手术治疗为主
多数患者需紧急手术，包括穿孔修补术（适用于一般情况好、穿孔小、污染轻者）或胃部分切除术（适用于溃疡大、反复穿孔、出血风险高者），特殊人群（如高龄、基础病多者）可优先腹腔镜探查。
二、非手术治疗适用情况
仅适用于空腹小穿孔、症状轻、无腹膜炎体征、经胃肠减压等保守治疗有效者，需严格监测生命体征及感染指标，一旦病情恶化立即中转手术。
三、术后综合管理
术后需使用抗生素预防感染，禁食至胃肠功能恢复，逐步过渡至流质饮食；糖尿病患者需严格控糖，老年患者关注电解质平衡及血栓预防。
四、特殊人群注意事项
高龄患者需加强心肺功能评估，避免过度手术创伤；儿童患者优先保守治疗，需密切观察并发症；孕妇需多学科协作，权衡胎儿安全与母体急救需求。
五、预防复发
出院后需规范治疗胃溃疡/胃炎，避免暴饮暴食及非甾体抗炎药滥用，定期复查胃镜，幽门螺杆菌阳性者需根除治疗。
