舒张性心力衰竭概述
舒张性心力衰竭是因心脏舒张功能受损，导致心室充盈受限，心输出量降低，引发肺循环淤血的一类心力衰竭，多见于老年、高血压、糖尿病患者，女性风险略高，需结合病因和症状综合管理。
一、基础病因分类
1.高血压性心脏病：长期血压升高致心肌肥厚、僵硬度增加，心室舒张能力下降，约50%舒张性心衰由高血压引发。
2.肥厚型心肌病：心肌异常增厚，心室腔变小，充盈受阻，年轻患者中常见，运动后易出现气促、乏力。
3.糖尿病性心肌病：高血糖损伤心肌微血管与间质，老年糖尿病患者需警惕，常伴代谢紊乱。
4.其他：如淀粉样变性、限制性心肌病等，罕见但预后复杂。
二、临床特点与鉴别
典型表现为劳力性呼吸困难、夜间憋醒、端坐呼吸，与收缩性心衰（射血分数降低）不同，超声心动图显示左室射血分数（LVEF）正常或轻度降低（≥50%），但舒张功能指标（如E/A比值）异常。
三、核心干预策略
1.控制基础病：严格管理高血压（目标<130/80 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%），优先非药物干预（低盐饮食、规律运动）。
2.药物治疗：利尿剂缓解水肿，β受体阻滞剂改善心肌松弛，ACEI/ARB抑制心室重构，避免使用正性肌力药物（如地高辛）。
3.特殊人群管理：老年患者需监测肾功能，避免过度利尿；糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂，优先选择ACEI；女性需关注激素替代治疗对心肌的影响。
四、预后与监测
5年生存率约50%-60%，与收缩性心衰相当，需定期复查BNP（脑钠肽）、心电图及心脏超声，保持体重稳定（每日波动<1kg），避免感染、过度劳累等诱因。
