急性肾损伤定义及诊断标准

急性肾损伤定义及诊断标准

急性肾损伤（AKI）是指肾功能在数小时至数天内突然下降，表现为血肌酐（Scr）升高≥26.5 μmol/L（0.3 mg/dL）或尿量＜0.5 mL/(kg·h)持续6小时以上，或少尿（＜0.5 mL/(kg·h)）超过12小时。AKI诊断需结合病史、实验室指标及影像学检查综合判断。

一、按病因分类及诊断特点

肾前性AKI：因肾脏灌注不足导致，常见于脱水、休克、心力衰竭等。诊断需结合血肌酐、尿素氮（BUN）升高，尿渗透压＞500 mOsm/(kg·H?O)，尿钠＜20 mmol/L等指标，且补充容量后肾功能多可恢复。

肾性AKI：由肾脏实质损伤引起，如急性肾小管坏死（ATN）、肾小球肾炎等。需通过血肌酐快速升高（≥26.5 μmol/L）、尿沉渣异常（如红细胞管型）、肾活检（必要时）明确，部分药物或毒物暴露史是关键线索。

肾后性AKI：尿路梗阻导致，常见于结石、肿瘤、前列腺增生等。诊断依赖影像学检查（如超声、CT）显示肾盂积水、输尿管扩张，解除梗阻后肾功能通常可逆。

二、特殊人群注意事项

老年人：因基础肾功能减退，血肌酐升高可能不敏感，需动态监测Scr变化（如较基线升高26.5 μmol/L），同时警惕药物蓄积风险（如非甾体抗炎药）。

儿童：尿量监测需按体重计算（婴儿＜2 mL/kg·h，幼儿＜1 mL/kg·h，学龄儿童＜0.5 mL/kg·h），避免低龄儿童使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素。

糖尿病患者：高血糖可能加重肾损伤，需严格控制血糖，定期筛查尿微量白蛋白、肾功能，预防造影剂肾病（使用低渗造影剂，术前水化）。

三、治疗原则

优先纠正可逆病因（如扩容、解除梗阻），肾衰期需短期替代治疗（血液透析/腹膜透析）。药物治疗以对症支持为主，如纠正电解质紊乱，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）。