引起心衰最常见的原因是冠状动脉疾病（冠心病）导致的心肌缺血，其次是高血压、心脏瓣膜病和心肌病。
1.冠状动脉疾病：长期冠状动脉狭窄或阻塞使心肌供血不足，逐渐引发心肌细胞损伤、纤维化，降低心脏泵血能力。高血压患者中，收缩压持续~140mmHg、舒张压~90mmHg时，心脏长期超负荷工作，易发展为左心室肥厚，最终导致射血分数下降。
2.高血压：高血压患者中，约15%~20%会进展为高血压性心脏病，表现为左心室舒张功能障碍，后期可出现收缩功能不全。
3.心脏瓣膜病：二尖瓣或主动脉瓣狭窄/关闭不全时，心脏血流动力学改变，长期增加心肌负荷，导致心功能减退。风湿性心脏病是发展中国家瓣膜病的主要病因。
4.心肌病：扩张型心肌病患者心肌广泛纤维化，收缩力显著下降；肥厚型心肌病因心室肥厚限制舒张，均可能引发心衰。糖尿病患者中，心肌病发生率是非糖尿病人群的2~3倍。
特殊人群注意：老年患者（≥65岁）因多合并多种基础病，心衰风险更高；妊娠期女性若有高血压或心肌病，需加强心脏监测；儿童心衰多由先天性心脏病、心肌炎等引起，需早期干预。
