房颤引起的心衰治疗需综合控制心室率、改善心功能及预防血栓,核心药物包括β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂,以及新型口服抗凝药。

1.控制心室率:β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂可减慢心率,维持静息心率60~80次/分,运动后不超过110次/分,老年患者可适当放宽至80~100次/分。
2.改善心功能:利尿剂缓解水肿,血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂或醛固酮受体拮抗剂改善心室重构,必要时加用正性肌力药物。
3.抗凝治疗:CHA?DS?-VASc评分≥2分者需口服新型口服抗凝药或华法林,预防脑卒中及体循环栓塞,出血风险高者需权衡利弊。
4.节律控制:房颤转复为窦性心律可改善症状,药物如胺碘酮或普罗帕酮,电复律适用于血流动力学不稳定者,老年或合并基础疾病者优先控制心室率。
5.生活方式调整:低盐饮食,控制液体摄入,避免过度劳累,戒烟限酒,规律作息,合并糖尿病或高血压者需严格控制基础疾病。
特殊人群:老年患者需监测肾功能及电解质,避免药物蓄积;合并冠心病者慎用β受体阻滞剂;妊娠期女性需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。



