胰腺炎的诊断依据包括急性发作史、血清淀粉酶/脂肪酶升高、影像学异常及排除其他急腹症。
1.急性胰腺炎：
突发上腹痛，持续不缓解，向腰背部放射，伴恶心呕吐；
血清淀粉酶/脂肪酶在发病后6-12小时开始升高，超过正常上限3倍可确诊；
腹部CT/MRI显示胰腺肿大、渗出或坏死，增强扫描可见胰实质强化不均；
超声检查可发现胰腺肿大、胰管扩张或结石，排除胆道梗阻。
2.慢性胰腺炎：
反复发作上腹痛，伴体重下降、脂肪泻或糖尿病；
血清淀粉酶/脂肪酶可轻度升高或正常，粪便弹力蛋白酶降低；
影像学显示胰腺钙化、胰管扩张或结石，主胰管不规则狭窄；
ERCP可直接观察胰管形态，显示特征性改变如串珠样扩张。
3.特殊人群：
老年人症状不典型，需结合影像学及实验室指标综合判断；
儿童胰腺炎多与遗传或代谢疾病相关，需排除先天性胰管畸形；
妊娠期胰腺炎需警惕子痫前期，终止妊娠后症状多缓解。
4.鉴别诊断：
需排除胆囊炎、消化道穿孔、心梗等，结合心电图及心肌酶谱；
腹痛伴黄疸者需排查胆道梗阻，MRCP可明确胰胆管关系。
5.治疗原则：
急性胰腺炎以禁食、胃肠减压、镇痛、补液为主；
慢性胰腺炎需长期营养支持，避免高脂饮食，补充胰酶制剂；
合并感染时需使用抗生素，必要时手术干预。
